要闻:什么情况不能报医保？报销迟迟未到账，如何办……“...

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本文原题:“不能向医疗保险报告的情况是什么？ 结算晚了，我该怎么办……在“微采访”栏里回答。 今天上午，市人社局在市政府办公室和肇庆发表部共同主办的“年市直单位微采访”一栏中，围绕我市的医疗保险政策，与广大读者进行了网上交流 ▲图片来源人社局政策法规科小编整理了社会保障、医疗保险等常见问题，有一起在意的吗？ ▲图片来源人社局政策法规科医疗保险篇▲图片来源互联网图来源城乡居民医疗保险和五险一金中的医疗保险是否相同各不相同 我们经常雇佣行业的“五险一金”是购买的五种社会保险和一种公积金，“五险”包括职工养老保险、职工医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险，前三种保险是公司和个人共同支付的保险费，后两种由公司支付 “一金”是指住房公积金 城乡居民医疗保险的对象是具有市户口的非就业居民、具有居住证的居民、在市学习的学生等 尿毒症药品清算医疗保险根据《执行年国家基本医疗保险、工伤保险和转移生育保险药品目录相关问题的通知》(肇人社发)的规定，我市按照国家和省的统一部署，从年10月开始将人社部谈判的36种药品列入我市基本医疗保险药品目录 司维兰(口服常放剂型)的医疗保险支付标准为8.1元( 800mg/片)，仅限于透析患者的高磷血症 处理慢性肾功能衰竭(尿毒症期)的特定病种门诊或住院患者，可以按照以上规定纳入医疗保险报销范围，我市乙类药品的95%纳入基本医疗保险支付范围 转诊偿还医疗保险我市从2009年开始将新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险合并为城乡居民医疗保险 根据国家和省等级诊疗要求，目前我市投保人按规定转诊到指定转诊市外定点医疗机构就诊时，职工医疗保险报销比例比市内同级定点医疗机构下降10个百分点，城乡居民医疗保险下降5个百分点。 投保人没有按规定转诊到市外定点医疗机构(异地自主选择医生)，职工医疗保险报销比例比市内同行定点医疗机构下降25个百分点，城乡居民医疗保险下降10个百分点 市内具体清算标准为职工医疗保险、一级医院、在职91%、退休93%； 二级医院，在职85%，退休90%； 三级医院，在职80%，退休85%； 治疗恶性肿瘤、尿毒症、重症地中海贫血更高5% 城乡居民医疗保险，一级医院90%，二级医院75%，三级医院60%； 尿毒症、重症地中海贫血及中医药总费用占住院总费用的20%以上(包括20% )的清算比例更高5% 日后如国家和省新的分级诊疗配置要求，根据新规定的要求执行 生育保险报销根据《广东省生育保险规定》(广东省人民政府令第203号)，用人单位按时足额缴纳生育保险费的，其职工在投保1年以上后可以享受生育保险待遇，包括生育医疗费和生育津贴 产后一年内可以向投保人地社会保险办理机构提出清算申请 到期时，不支付生育保险基金 产假期间因病就诊，参加我市基本医疗保险的，可以按照基本医疗保险政策享受相关医疗保险待遇 异地医疗费用报销可以分为两类:异地医疗费用报销。 1 .在异地网络医院中医疗投保人直接网络结算的情况 2 .拿着无法网上结算的住院相关资料回投保人申请理发报销。 年1月以后，二次清算将合并为新农保和城市居民医疗保险，合并为城乡居民的基本医疗保险 我市城乡居民医疗保险最高支付限额为52万，其中基本医疗保险为20万(一次清算)，大病保险为32万(二次清算) 二次清算的具体政策根据《肇庆市人民政府办公室关于发布肇庆市~年度城乡居民大病保险实施方案的通知》(肇府弁状〔〕52号)等规定，城乡居民保险参保人员均统一参加城乡居民大病保险，个人负担1.5万元 具体的清算程序可以咨询市社会保险局城乡医疗保险科2866860 人工内耳的偿还医疗保险根据《关于在转发省人力资源社会保障厅基本医疗保险的支付范围内纳入人工内耳的偿还通知》(肇人公司发行)的规定，从年1月1日开始将人工内耳纳入基本医疗保险的支付范围 而且，一个是双耳重度或极重度感音神经性耳聋患者，二个是7岁以下的语前耳聋者或用听力语言恢复后有一定听力语言基础的18岁以下的语前耳聋者 我市按医疗用内置材料比例结算，单价1000元(含)-10000元的医疗材料个体占30%，单价10000元(含)以上的医疗材料个体占50%，剩下的进入基本医疗保险支付范围 符合我市大病保险政策的可以列入二次清算范围 如果异地(如北京)选择手术，我市城乡居民投保人按规定复诊，到指定复诊市外定点医疗机构就诊的，医疗保险减少5%。 投保人没有按规定转诊到市外定点医疗机构(异地自主选择医生)，城乡居民医疗保险下降了10% 医疗保险门诊待遇及标准职工和居民医疗保险参保人员派遣到我市基础医疗机构门诊就诊时，需要选择基础定点医疗机构作为一般门诊定点机构，持有社会保障卡或身份证，在选定的一般门诊定点机构办理登记手续 享受门诊待遇是市人力资源和社会保障公布的具有相应资格的基础医疗机构，具体名单可以在肇庆市社会保险基金管理局门户网站“社会保险通知”板块上查询。 门诊医疗费报销包括以下复印件:我市基本医疗保险包括职工医疗保险和城乡居民医疗保险，门诊医疗费报销包括两种:一是普通门诊，二是特定病种门诊 一般门诊待遇的支付标准是职工医疗保险投保者发生的政策范围内的医疗费用，基金的支付比例为50%，在某自然年度中，一般门诊调整基金的累计最高支付限额为每人每年150元，不能结转到下一年度 居民医疗投保人每人每年110元 无法报销医疗保险的情况是什么？ 根据我市现行基本医疗保险政策的规定，投保人在定点医疗机构发生的医药费用包括在医疗保险的支付范围内，定点药店的费用暂时不能报销 肇庆市民某某向人社局提出以下问题:他在佛山医院治疗癌症，服用靶向治疗药。 最近，靶向药只能在医院附近的定点零售药店购买，回到病房用药治疗。 他不是佛山投保人，所以无法报销。 针对以上问题，人社局回答说，佛山市从去年7月1日开始，理解了投保人在患有恶性肿瘤疾病的情况下，可以在部分指定药店报销部分药品。 针对反映的问题，我市参考周边城市的方法，结合基本医疗保险基金的容错性，研究制定相关政策 保险报销还没有结算，怎么办？ 我市基本医疗保险在当地实施即时网络结算，省场外医生网络结算平台和国家省际结算平台的在线医院都可以实现即时网络结算。 向当地社会保险办理机构提交理发报销医疗费清单，如果钱还没入账，可以联系市社会保险局城乡居民医疗保险科2866860，确认具体情况进行处理 从医疗保险人住院到标准职工医疗保险，市内医院:一级医院400元/次，二级医院800元/次，三级医院1200元/次市外转诊，自主医院是市内同行支付标准的120% 城乡居民医疗保险，市内医院::一级医院200元/次，二级医院500元/次，三级医院800元/次。 市外医院是市内同级医院支付标准的150% 社保篇▲照片源网络图源为什么要支付社保滞纳金？ 从2009年1月1日开始，地税部门负责征收社会保险费 不申报社会保险缴费的，应当要求补充社会保险费，按规定支付滞纳金 如果有疑问的话请联系市地税部门 有必要重新购买商业保险吗？ 社会保险的保障范围由国家社会保险法规定，是强制性的，复盖面广，但其保障范围基本上是有限的 商业保险是自愿保险，所以其范围比较广，只要符合保险企业的担保条件，有保险费负担能力的人就可以参加 具体地说，参加可以根据家庭经济状况、家庭结构、收入水平、教育或养老计划等综合因素选择的商业保险企业提供的保险 社会保障停止，有什么影响？ 根据社会保险权利和义务平等，处于缴费状态的投保人可以按规定享受相应的社会保险待遇，保险停止期间发生的医疗费不能报销 如果你现在向新公司投保，你可以按规定享受相应的社会保险待遇。 公司员工养老保险停止支付，投保人达到法定退休年龄时，累计缴费年限不足15年，可能不能领取养老金 养老金水平和缴费挂钩，多支付，少支付 广州买社会保障，肇庆可以报销吗？ 一位肇庆市民向人社局提出以下问题:她一直加入肇庆保险，一年前在广州工作，在广州购买社会保险、生产检查，现在生产回肇庆医院，询问社会保险的清算方法吗？ 针对以上问题，人社局根据《广东省生育保险规定》，用人单位按时全额支付生育保险费时，职工享受生育保险待遇，市民某某参加广州社会保险，因此按规定享受广州生育保险的相关待遇，肇庆生产影响待遇的享受 本期文案推荐肇庆发表部资料来源市人社局实习潘志灵文案转载请注明来源于“肇庆发表( ZhaoqingFabu)」 。