要闻:社区获得性肺炎，怎么选择抗菌药物？

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原始gcplive药评中心

作者: gcplive

资料来源:药评中心

社区获得性肺炎( cap )是临床常见的感染性疾病。 诊断为cap的患者，适当的抗菌药组合可以确保临床疗效，但不要滥用抗菌药组合。 不合理的抗菌药物组合不仅会增加医疗负担，还可能对患者造成潜在的危害。

一、常用抗菌药及细菌耐药情况

社区获得性肺炎( cap )的常见病原体有肺炎链球菌、流感杆菌、肺炎克雷伯菌、肺炎衣原体等。

常用抗菌药及耐药性如下表所示。

因为肺炎链球菌、肺炎支原体对大环内酯类抗菌药的耐药性高，不能成为社区获得性肺炎的首选药物。

二、考虑肺炎支原体肺炎时，怎么选择抗菌药？

肺炎支原体是一种没有细胞壁的微生物

作用于细胞壁的抗菌药如青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、万古霉素均无效。 四环素类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药均可用于肺炎支原体肺炎的治疗。

肺炎支原体对大环内酯类药物的耐药率高，对多西环素、米诺环素、呼吸喹诺酮类抗菌药敏感。 因此，考虑到肺炎支原体肺炎，可以选择多西环素、米诺环素或喹诺酮类抗菌药。

四环素类抗菌药的临床试验中没有充分含有65岁以上的患者，因此老年人很可能肝脏、肾脏、心脏功能下降，所以老年患者在选择四环素类抗菌药时需要注意。

四环素类、大环内酯类、呼吸喹诺酮类抗菌药的区别如下表所示。

三、你什么时候考虑并用抗菌药？

目前国内可供参考的临床诊疗指南首先是①《抗菌药临床应用指导大致(年)》； ②中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(年)③成人社区获得性肺炎基础诊疗指南(年)。

呼吸喹诺酮类:

左氧氟沙星、莫沙克、吉米沙在肺炎链球菌、化脓性链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等社区呼吸道感染中常见的病原体作用很强，因此被称为呼吸喹诺酮类。

1、门诊诊疗

共同点:

1 .老年人或有基础性疾病的患者不建议单独使用波利西环素或米诺环素。

2 .青壮年和老年人可以单独采用呼吸喹诺酮类抗菌药。 ——尽量不要录用Qt期限延长的患者。

3 .青壮年，没有基础性疾病的患者，不需要并用抗菌药。 老年人和有基础性疾病的患者可以并用抗菌药。

4 .呼吸喹诺酮类不建议与其他抗菌药并用。

2、住院治疗(不需要收容在icu中的患者)

共同点:

1 .无论是青壮年、没有基础性疾病的患者，还是老年人或有基础性疾病的患者，都可以单独使用呼吸喹诺酮类抗菌药。

2 .青壮年，无基础性疾病的患者，老年人或有基础性疾病的患者，都可以并用抗菌药。

四、什么情况下可以并用氟喹诺酮类抗菌药？

在icu住院的重症患者可以并用氟喹诺酮类抗菌药，但更一般的是并用β内酰胺类抗菌药和大环内酯类抗菌药。

主要原因可能是大环内酯类不仅对支原体、衣原体有效，而且促进细胞的免疫功能和一定的抗炎作用。

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原标题:“社区获得性肺炎，抗菌药怎么选择？ 头孢烯类可以和喹诺酮并用吗？ 』

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