要闻:什么是“肝炎ENA”？有什么意义？

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陈立畅瑞金感染科收录在话题中#瑞金感染每天12个

通常，“肝炎ena组”是指“肝抗原自身抗体”，包括抗肝肾微粒体抗体、抗线粒体抗体、抗肝肾微粒体抗体、抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗体、抗肝特异性脂蛋白抗体、抗sp-100抗体、抗肝细胞溶质抗原 这个“ena”不是以前流传下来的ena定义(参照前期:每天一问10|抗核抗体光谱中各种抗体的意思是什么？ 什么是ena？ “是的”。 常见的抗体包括。

抗平滑肌抗体( anti-smooth muscle antibodies，asma )，靶抗原为肌动蛋白、I型aih的标记抗体(但不是特异抗体)，阳性率约为20~30%，与炎症活动相关，aih综合诊断积分系统 也见于酒精性肝硬化、病毒性肝炎、pbc、支原体感染、eb病毒感染、麻风、梅毒、ss、ra、肿瘤、病毒感染者。 间接免疫荧光法只能检测粗略的asma，肌动蛋白可以作为单体( g肌动蛋白)和聚合物( f肌动蛋白)存在，抗f肌动蛋白抗体与I型aih有密切的关系，因此也有检测抗f肌动蛋白抗体的。

抗肝肾微粒体抗体( anti-liver/kidneymicrosomeantibodies，抗lkm )，靶抗原为p450酶复合体和udp-葡萄糖醛酸转移酶，有3型(抗lkm-1、抗lkm-1、抗lkm-3 ) 抗lkm-1是ii型aih的标记抗体，阳性率约为90%，在aih综合诊断点系统( 1999 )中与ana、sama同等，也见于2~10%的慢性hcv感染者。 抗lkm-3的检测很少，与ⅱ型aih、hdv感染有关。

抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗体( anti-solubleliverantigen/liverpancreasantigenantibodies，抗sla/lp )是I型aih的标记抗体，在IH中阳性率约为6%，目前ANN

抗肝细胞溶质抗原ⅰ型抗体( anti-livercytosolantigentype1antibodies，抗lc-1 )，靶抗原为酰亚胺(代)甲基转移酶-环化脱氨酶，为ⅱ型aih的特异抗体，阳性率

抗唾液酸糖蛋白受体抗体( anti-asialoglycoproteinreceptorantibodies，抗asgpr )是肝特异性跨膜糖蛋白，具有肝特异性和种属特异性，位于细胞膜表面，可能成为靶抗原 抗asgpr见于各型aih，阳性率约为50%，活动期阳性率达88%，可与ana、asma、抗lkm-1共存，aih综合诊断点系统( 1999 )中占2分，iaihg aih简化诊断标准中不占2分。 在急性慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、pbc、psc和非肝自身免疫疾病中，阳性率也低于15%，滴度较低。 抗asgpr最重要的价值与肝脏炎症活动有关，可用于判断治疗后的效果。

抗线粒体抗体( anti-mitochondrial antibody，ama )的靶抗原是线粒体膜上的多个蛋白质，分为m1~m9，其中m2是线粒体内膜上的丙酮酸脱氢酶复合体， 也见于ama-m2最密切的aih、急性肝衰竭(一般为一时性)、慢性丙型肝炎、系统性硬化症、itp、肺结核、麻风、淋巴瘤等其他肝病，但滴度较低。 另外，ama-m9以pbc早期ama-m2阴性时最多见，阳性率为82%，晚期ama-m2阳性后下降到37%。

抗sp100抗体、sp100蛋白是分子量100kd的可溶性酸性磷酸化核蛋白，抗sp100抗体约31%的pbc呈阳性，特别是ama阴性的pbc阳性率更高( 48% )，与ama联合使用可以提高pbc的诊断率。

抗gp210抗体、gp210蛋白是分子量为210kd的核孔跨膜蛋白，抗gp210抗体诊断pbc灵敏度0.38、特异度0.99，特别是ama阴性的pbc更有价值，多与ama并用。

总结:

与aih相关联

I型aih:ana、asma、抗sla/lp、panca

ii型aih :抗lkm-1、抗lc-1

如果自身抗体为阴性也怀疑aih，建议检测抗asgpr、抗lkm-3等抗体

注意: panca也与psc有关

与pbc相关联

ama，抗sp-100，抗gp210

注: pbc也约有50% ana/sama阳性

参考资料:1)国家卫生计划委员会主编《全国临床检查操作规程》，第4版。 2 )中华医学会肝病学分会《自身免疫性肝炎诊断和治疗共识(年)》3 )中华医学会肝病学分会《原发性胆汁性肝硬化诊断和治疗共识(年)》4)aasld年pbc指南5)easl年pbc指南6)aasld年aih

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