争分夺秒——揭秘武汉同济医院气管切开应急小分队

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新华社武汉3月24日电:争分夺秒——武汉同济医院气管切开急救队揭秘

新华社记者李长征、胡伟、李思远

暂停呼吸机，切开气管前壁，将气管导管缩回到气管切开开口上方，将气管切开套管插入气管，连接呼吸机并打开...在华中科技大学附属同济医院，气管切开急救小组的医生必须在1分钟内完成这些困难和高风险的手术。

气管切开术是帮助新冠肺炎重症肺炎患者摆脱有创呼吸机支持的一个“窍门”。在手术过程中，为了防止病毒液滴和气溶胶的污染，医生必须暂停病人的呼吸机。然而，新冠肺炎的重症肺炎患者体质差，不能忍受长期缺氧，这意味着可以给予气体切割小组成员的时间是以秒计算的。

“为了应对长期以来新冠肺炎重症肺炎患者的气管切开需求，同济医院战时医疗部、中法新城医院和光谷医院成立了最后一支20人的破组——气管切开急救支队。”同济医院耳鼻咽喉科主任卢翔介绍，到目前为止，已有9例危重患者进行了床边气管切开，其中3例顺利脱机。

缺氧是新冠肺炎肺炎患者死亡的主要原因之一。如果气管插管是呼吸衰竭患者的一个机会，气管切开术是长期插管的危重患者脱离呼吸机的最后希望。

55岁的刘女士是新冠肺炎的一名重症肺炎患者。她在同济医院中法新城校区c9西病房重症监护室住院。2月5日，由于呼吸衰竭，医生将呼吸机插入刘女士的气管插管。20多天后，刘女士的病情没有明显好转，甚至出现了心脏骤停。

“气管插管很长，病人的呼吸道分泌物又多又粘。长时间后容易堵塞管道，呼吸机不能通过气体，患者呼吸不顺畅。像刘女士这样插管超过2周的病人，下呼吸道分泌物不易清除，会加重肺部感染。”副主任医师张信浩表示，气管切开后，可以方便地管理气道，吸出下呼吸道的痰，改善肺部的气体交换，帮助恢复肺功能，并争取机会让患者摆脱呼吸机的支持，独立呼吸。

3月2日，和他的同事龙晓波咨询了北京协和医院重症监护室(icu)团队后，为刘女士实施了气管切开术。

气管切开术在平时并不困难，但在流行病的情况下，每一次手术都是生死考验。当病人气管被切开时，会喷出大量的分泌物气溶胶，高传染性病毒气溶胶甚至会溅到医生的口罩上。

张信浩和龙晓波穿着防护服，戴着护目镜和沉重的正压罩，来到刘女士的床边。这些重型设备是安全的保证，但也是增加操作难度的障碍。他们需要克服由三层手套引起的失去触觉和由头罩中上升的水蒸气引起的视觉障碍。

局部麻醉、皮肤切开、气管前壁暴露、气管切开术、气管插管顺利插入气管、气道分泌物无溢出...两个人巧妙地、心照不宣地合作，整个操作快速、准确、整洁。看着刘女士的血氧饱和度攀升至90%以上，生命体征平稳，大家都松了口气。

手术后的第四天，医生们欣喜地发现，刘女士听到声音后睁开了眼睛。目前，刘女士已经离开呼吸机的支持，转移到普通病房。

新冠肺炎很多重症肺炎患者都是患有心脑血管疾病的老人。脑梗死患者处于昏迷状态，不能自行排痰，长期使用呼吸机，下呼吸道分泌物会导致呼吸衰竭。与此同时，患者正在遭受长期的口服气管插管。

“就像天平的两端一样，医生需要权衡如何为患者提供最佳治疗，同时将风险降至最低。对于气管插管时间超过两周或脑梗死的患者，应尽快进行气管切开术。但做手术时会有伤口，什么时候做手术最合适，危重病人是否能忍受。”陆祥说道。

在刘女士气管切开的当天，重症监护室的另外两名危重患者也接受了气管切开。一个是70岁的祖父，另一个是65岁的女性患者。除了新冠肺炎肺炎，他们都有脑梗塞。术后患者下呼吸道排痰困难明显改善。

气管切开术在平时是一项简单的手术，但是沉重的三级保护大大增加了手术的难度。为了提高气管切开的成功率，减少并发症，每天，小组成员都会讨论在微信群中遇到的问题和经验。从止血方法、伤口缝合、患者咳嗽次数、患者适应症、手术方法等方面，我们认真总结了经验。

“上周三，我们的团队给一位69岁的祖父做了气管切开术。我希望这是最后一个需要手术的病人。每个人都变得更好了！”张信浩说。