要闻:少量蛋白尿如何治疗？两个蛋白尿患者治疗的启示

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原件:李青老师李青科普

文丨天津市泰达医院李青

“我才26岁，要吃一辈子药吗？ ”。

电话咨询的患者听了好几次我的话。

该患者于年5月体检发现蛋白尿和血尿，全天候尿蛋白定量为0.22g/d (正常值

6月17日为0.29g/d

7月12日为0.24g/d

8月05日为0.14g/d；

9月10日为0.22g/d

10月8日是0.34g/d。

他没有糖尿病，没有滥用过药，血压一直不高，没有水肿。

发现蛋白尿后，他在本省三所省级医院和北京两所国号医院多次就诊，进行了肾功能、肾脏彩超、肾图等各种检查，均未发现问题。

一些大医院告诉他是轻微的肾炎，给他用沙坦类降压药的代文(缬沙坦)治疗，尿蛋白一度阴性。 医生告诉他，沙坦类降压药需要长时间服用，但他不能接受这个现实。 因此，代替中药治疗，打算根除肾炎。

服用中药2个月后复查，尿蛋白反弹，定量为0.32g/d，因此赶紧在网上咨询。 图1~4。 ↓↓

其实，他这种情况在生活中很常见。

少量蛋白尿(尿蛋白定量

尿蛋白定量超过0.3g/d，病情略有恶化，认为迅速发展为轻度肾小球肾炎。 这种情况下，用沙坦类降压药或普利类降压药治疗即可，这两种药都有降压、尿蛋白降低、缓解肾损害的作用。 如果尿蛋白控制稳定，通常不会迅速发展到肾功能衰竭。

根据国际肾脏病学最权威的学术机构之一全世界改善肾病结局的组织( kdigo )发表的慢性肾小球肾炎临床实践指南，以及中国慢性肾小球肾炎的诊疗指南:

对于尿蛋白定量小于1g/d的慢性肾小球肾炎，ras阻断剂(即沙坦类或普利类降压药)可以作为治疗选择。

尿蛋白定量超过1g/d时，有些iga肾病等肾小球肾炎选择激素治疗。 所以，这个患者用代文治疗就足够了。

肾小球肾炎多为终身性疾病，因此需要长期服用或终身服用。 无论是沙坦类还是普利类降压药，长时间服用都没有问题，不会对健康造成任何损害。

但他希望的结果是用药，消除疾病，一劳永逸，或者“根治”。

但是，理想丰满，现实很骨气。 除了天花、小儿麻痹症等个别传染病之外，哪里还有能“根治”的疾病呢？

别说慢性肾炎，糖尿病，高血压能“根治”吗？ 我还不需要长时间的药物控制。 即使是常见的孩子的近视眼，不是也需要终身戴眼镜吗？

让我再看看我就诊的网络咨询病例。

38岁女性，去年7月体检发现蛋白尿和血尿，进行尿蛋白定量0.9g/d，疲劳后恶化为1.2g/d，休息后缓解了0.6~0.8g/d。 当地医生建议她戴肾脏，她一直犹豫不决。 一个多月前研究尿蛋白定量1.12g/d，她有点紧张，在网上咨询找到了我。

她没有糖尿病，没有其他疾病和药物的历史，血压也很低。

我让她服用沙坦类降压药安博贝沙坦(厄贝沙坦)进行治疗，考虑到她的血压很低，让她从一半开始，忍着再加一片。

治疗一个月后，尿蛋白逐渐下降到0.6g/d。 昨天的评论降到了0.356g/d。 可以说效果很大。

图5~12

这个女性是成功的女性，依从性好，听医生的话，协助治疗，这也是她的疗效好的理由之一。

尿蛋白定量在1g/d以下的轻度肾小球肾炎，如果血肌酐没有上升，通常服用沙坦类或普利类降压药即可

尿蛋白定量低于1g/d，但并发血肌酐升高或肾功能急速下降时，建议肾穿有明确的病理类型，根据病理类型决定是否施加其他治疗

尿蛋白定量超过1g/d时，建议确诊肾穿刺，根据病理类型决定治疗方案，但无论哪种类型，都应该使用沙坦类或普利类降压药。

这两个患者基本上是第一种情况，尿蛋白不太高，无高血压和水肿，肾功能正常。 这种情况通常很难迅速发展到肾功能衰竭，所以不需要太紧张，切实长时间服用沙坦类降压药就足够了。

其实，所有慢性病都是最好的治疗，除非达到各种危险指标，造成重要器官的损害。

不是药越多越好，不要被某种药的药名诱惑而用药。 不要滥用成千上万的药。

疾病的“根除”只是一个愿望，千万不要认真，要树立带病健康地生活的理念。

我想第一个患者可以看到这个复印件。 我希望他全心全意正确地应对。

我希望这个复印件对越来越多的肾炎患者有用！

结束了

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原题:“少量蛋白尿怎么治疗？ 两个蛋白尿患者治疗的启示、转发支持越来越多的患者”

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